HIV与CVD之血脂异常的诊断

HIV感染者更容易出现相关合并症问题。

下一个十年，HAART面临的挑战，将是长期抗病毒治疗过程中与肝肾、骨骼、中枢神经、心血管等相关的不良事件的处理。2010年发表在CID的一项研究表明：39727名艾滋病患者中1876人发生死亡，非艾滋病相关死亡占50.5%，其中CVD导致的死亡占15.7%（图1）；另外一项发表于2014年lancet上的D：A：D研究，表明1999~2011年期间，HIV感染者死亡事件中，心血管事件（CVD）占10%左右，这些研究表明CVD一直都是导致HIV感染者非艾滋病相关死亡的重要原因之一（图2）。而血脂问题是导致心血管疾病的主要因素之一，本期节目的热点就是针对这一问题应运而生。

血脂异常的相关诊断指标有哪些？

与血脂相关的主要指标：血脂指标（TC、TG）、血浆脂蛋白（载脂蛋白+脂质）、LDL-C、HDL-C。

目前艾滋病患者血脂监测的主要指标：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。

血脂异常的诊断和临床表现

（1）血脂成分及临床意义

血脂是血清中所含脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯2类。

胆固醇有饮食及肝脏合成（图3）两大来源，主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。高密度脂蛋白胆固醇属好胆固醇，其将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病、脑卒中等事件发生；低密度脂蛋白胆固醇属坏胆固醇，其含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、脑卒中等不良事件。

（2）血脂异常的诊断和临床表现

血脂代谢异常主要包括：甘油三酯升高、总胆固醇升高、LDL-C胆固醇升高及HDL-C胆固醇降低。胆固醇升高直接参与动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，出现冠心病、脑卒中等，危害大；高甘油三酯与动脉粥样硬化的关系相对较小（图4）。因此，应当警惕高胆固醇血症，其中，总胆固醇和LDL-C胆固醇作为治疗的主要靶点；

血脂谱异常症又称为高脂血症，是指血浆中的脂蛋白谱异常。通常表现为TG、TC、LDL-C升高，HDL-C等下降；

临床表现：脂质在真皮内沉积引起黄色瘤；脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、脑血管病和周围血管病等。

（3）临床上艾滋病患者的LDL-C更需关注

艾滋病患者CVD的发病率比普通患者更高；

艾滋病患者比普通患者更容易合并糖尿病、高血压及血脂异常

需要高度关注艾滋病患者LDL-C的变化，提早干预LDL-C可能是未来艾滋病相关研究的方向。